自動腹膜透析適應癥及透析模式選擇
更新時間：2021-10-15 09:56:46 關鍵詞：自動化腹膜透析
自動腹膜透析適應癥及透析模式選擇
自動化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）是一項近年來飛速發展的腹膜透析技術，其操作過程由一臺全自動腹膜透析機完成。它的優點是方便、容易操作且能使患者生活質量提高。APD 可以幫助腹膜透析患者解決長期治療上的技術問題，特別是針對某些特殊患者，如殘余腎功能進行性下降時，可以采用加大透析劑量，實現充分透析和改善生活質量。由于APD 利用患者整晚的休息時間自動進行腹膜透析，故白天，患者及助手均可不受任何約束地安排日?；顒踊騾⒓恿λ芗暗墓ぷ?，使患者重返社會，為社會、家庭創造價值。
適應證與透析模式的選擇
（一）適應證
1．常規行CAPD 無法獲得充分的超濾量和溶質清除率的患者。
2．不能耐受過高的腹腔內壓力的患者。
3．經濟條件許可的CAPD 患者。
（二）透析模式選擇
根據腹膜透析操作執行的方法不同，APD 分為間歇性腹膜透析（IPD）、持續循環腹膜透析（CCPD）、夜間間歇性腹膜透析（NIPD）和潮式腹膜透析（TPD）等，各種透析模式均有各自適應的患者。
1．間歇性腹膜透析（IPD）
2．持續循環腹膜透析（CCPD） CCPD是自動化腹膜透析的主要形式。其方法是患者在夜間入睡前與腹膜透析機連接，先將腹腔內透析液引流干凈，然后進行透析液交換，每次使用2～3L 透析液，在腹腔內留置2.5～3 h，最末袋透析液灌入腹腔后關閉透析機，并與機器脫離。白天透析液一般在腹腔內留置14～16 h，并可根據患者容量情況，調整透析液留置時間和交換次數；日間可自由活動，夜間再與腹膜透析機連接。先將腹腔內液體全部引流后，再開始新一天的治療。適用于需他人幫助的腹膜透析患者（如兒童、盲人、老人）或需白天工作者，以及因操作不當導致反復發生腹膜炎的CAPD 患者可行CCPD以減少腹膜炎的發生。另外，腹膜溶質轉運功能輕度低下，進行CAPD 不能達到充分透析的患者，可考慮改做CCPD。
3．夜間間歇性腹膜透析（NIPD） NIPD 是在夜間進行的一種IPD 腹膜透析模式，通常每次灌液量1～2L，每次1～2h，整個治療過程持續8～12h，每周透析7天，透析液量及透析周期均根據患者的腹膜轉運特性制定。適于行CAPD伴有腹內壓升高、出現腰背痛、疝氣、腹膜透析管周滲漏以及腹膜高轉運者。由于透析時間較短，故對大、中分子物質的清除較差。
4．潮式腹膜透析（TPD） 是指在透析開始時向患者腹腔內灌入一定容量的透析液后，每個透析周期只引流出腹腔內部分透析液，并用新鮮透析液替換，這樣使得腹腔內腹膜組織始終與大部分透析液接觸，直到透析治療結束后再將腹腔內所有的液體盡可能引流出來。通常白天進行，先灌入3 L 左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量），然后每20min放出與灌入1.5L液體，共10h，然后保持干腹至次日再次行TPD。TPD 亦可夜間進行，稱為NTPD。對于腹膜高轉運患者，為使透析充分及達到合適的超濾量，可選擇TPD。
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