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血栓彈力圖究竟能“彈”什么?

更新時間:2022-10-24 13:10:36 關鍵詞:血栓彈力圖儀

血栓彈力圖究竟能“彈”什么?

    血栓彈力圖(thromboela-stogram,TEG)是反映血液凝固動態變化(包括纖維蛋白的形成速度,溶解狀態和凝狀的堅固性,彈力度)的指標。

影響血栓彈力圖的因素主要有:紅細胞的聚集狀態、紅細胞的剛性、血凝的速度,纖維蛋白溶解系統活性的高低等。

血液凝固過程和常規凝血檢查的對應關系

血栓彈力圖的原理

根據鋼絲/探針的振幅繪制出描記圖,這個圖的輪廓就是血栓彈力圖。

血栓彈力圖(thrombelastogram,TEG)是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。彈力儀的主要部件:自動調節恒溫(37℃)的不銹鋼盛血杯,插入杯中的不銹鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的傳感器。盛血杯安置在能以4°45'角度來回轉動的反應池上,杯壁與圓柱體中間容放血液。

當血液標本呈液態時,杯的來回轉動不能帶動圓柱體,通過傳感器反映到描圖紙上的信號是一條直線,當血液開始凝固時,杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而產生阻力,杯的轉動帶動圓柱體同時運動,隨著纖維蛋白的增加阻力也不斷增大,杯帶動圓柱體的運動也隨之變化,此信號通過傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。

本 底

↓如果人為將凝血過程分為幾個階段

需要關注的參數就是中間最惹眼的幾個圓圈圈。知道這幾個參數是啥意思,就基本能看懂本底圖。

R=反應時間,代表凝血因子激活到形成纖維蛋白所需的時間,所以評價的是凝血因子的功能。這條線長說明凝血因子缺乏,反之同理。

K時間和α角:血凝塊形成的速率。這個階段纖維蛋白和血小板都有參與,但此時主要反應纖維蛋白的功能。當極度低凝狀態時,K時間是測不出來的,這時看α角更靠譜些。角度越大,上圖開口越大,血塊形成越快。

MA值:這里同樣纖維蛋白(20%)和血小板(80%)都有參與,但主要反應的是血小板的聚集功能?;€MA的高低對抗栓藥抑制率有不同的要求,基線MA越高,抑制率也需要提高。

LY30和EPL:反應纖溶活性。評價有無DIC時需要看這里。

不同TEG圖形的例子

肝素對比檢測

這個比較好理解,一組加肝素酶(去除肝素對血樣的影響),一組不加,然后比較兩組的R時間,如果差不多說明體內沒有肝素影響,或者用了肝素還沒起效;如果不加肝素酶組R時間明顯延長,說明體內的肝素影響了凝血過程。

血小板抑制率

開口最大的(黑線)是基線水平,開口最小的(紅線)是纖維蛋白的功能,所以黑線-紅線是體內血小板的實際功能。藍線代表服用抗栓藥后血凝塊強度,抑制率計算公式見上圖。AA代表阿司匹林,ADP代表氯吡格雷或替格瑞洛。另外如果是替羅非班則可以把圖形變為近似一條直線。具體藥理機制可回復'抗栓'。


一般抑制率小于30%認為沒起效;AA>50%、ADP>30%開始起效;50-70%達標;70%以上較強。如上文所述,抑制率需根據本底MA值個體化調整。

臨床意義

(1)血栓性疾病:腎病綜合征、尿毒癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、心絞痛、心肌梗死、腦梗死(腦梗塞)、動靜脈血栓形成等,r值及k值明顯減少,而ma值及mε值增大。

(2)血小板異常性疾?。涸l性和繼發性血小板減少癥,r和k值增大,而ma值和mε值值降低。血小板功能異常性疾病則ma值和mε值明顯降低。

(3)凝血因子缺陷性疾?。貉巡☆惓鲅约膊?,r值及k值顯著增加,而ma值及mε值降低。

(4)纖溶亢進性疾?。涸l性纖溶癥、播散性血管內凝血(彌散性血管內凝血)的繼發性纖溶,在突發纖溶時,TEG可示纖溶的強度和速度。

TEG血栓彈力圖試驗的適應癥

1. 術前術后各種凝血異常的篩查。

2. 術前評估凝血全貌,判斷出血風險。

3. 各種出血原因的鑒別診斷、指導成分輸血。

4. 輸血前原因判斷,輸血后效果評估。

5. 診斷手術期凝血功能紊亂,指導輸血和用藥。

6. 鑒別診斷原發性纖維蛋白溶解亢進和繼發性纖維蛋白原溶解亢進。

7. 監測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效,如華法令、比伐盧定、 諾其、戊糖、止血環酸等,指導正確使用。

8. 高凝狀態診斷,評估血栓發生幾率。

9. 使用各類抗血小板藥物患者療效判斷,鑒別出血、再缺血原因,術前出血風險評估。

10.各種使用肝素的手術或治療中,如CPB(體外循環)、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等,藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。

11.使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。

12.各類手術尤其是PCI(經皮冠狀動脈介入治療)、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG(冠脈搭橋術)、ECMO(體外膜肺氧合)、血管外科等術后的血栓發生的評估。

13.監測凝血因子不足。

14.血小板功能檢測。

15.血友病的治療。

16.急性創傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。

17.各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA(組織纖溶酶原激活劑)等監測。

18. 高血栓風險患者的體檢。


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